בתור חברי קופת החולים אתם זכאים לביטוח בריאות בסיסי של המדינה. אם אתם רוצים להרחיב את הכיסוי הביטוחי שלכם, אתם יכולים לרכוש ביטוח בריאות פרטי. 

רכשתם ביטוח בריאות פרטי? זכיתם! אוטומטית תקבלו את הרובד הבסיסי של הכיסויים הביטוחיים. ממש כמו בביטוח טיסות לחו"ל, גם לביטוח בריאות פרטי תוכלו להוסיף עוד רבדים:

​​​​ רובד בסיסי - הרובד הבסיסי של ביטוח פרטי מתייחס לטיפולים בחו"ל. הוא כולל ניתוח ומחליפי ניתוח בחו"ל, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, ותרופות שלא נמצאות בסל הבריאות.

 ניתוחים בארץ - ברובד השני תוכלו להוסיף ביטוח משלים שב"ן או שקל ראשון שמרחיבים את הכיסויים הביטוחיים שלכם בתחום הניתוחים בישראל. אל תדאגו, נסביר עליהם בהמשך.

שירותים אמבולטוריים - רובד נוסף שתוכלו להוסיף את כולו, או רק חלק ממנו כולל כיסוי נוסף של שירותים כמו: ייעוץ ובדיקות, אבחון רפואי מהיר, טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים טכנולוגיים, בדיקות הריון באופן פרטי, פיזיותרפיה ועוד.

שימו לב - לביטוח בריאות אין התחייבות ותוכלו להפסיק את כולו או להוריד רבדים שונים בכל רגע נתון.

 מעוניינים להוסיף לביטוח שלכם סעיף של ייעוץ ובדיקות, בלי פיזיותרפיה? לא צריך לדאוג - ברובד של השירותים האמבולטוריים אתם לא חייבים להוסיף את כולם, ותוכלו לבחור בפינצטה מה שתרצו.

ביטוח משלים שב"ן וביטוח שקל ראשון הם הרחבה של חברות הביטוח לביטוחים והכיסויים שיש לכם, בהקשר של ניתוחים ומחליפי ניתוח בישראל. לפני שנצלול ונבין מה כל אחד ומה ההבדלים ביניהם, כדאי להבין מה זה שב"ן, וגם מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים.

קופות החולים השונות מספקות לנו את כל מה שכלול בסל הבריאות הישראלי. הן יכולות להציע לנו גם להצטרף לתוכניות שב"ן (שירותי בריאות נוספים), כדי לקבל עוד שירותים, מעבר למה שאנחנו מקבלים במסגרת הטיפולים בישראל.

חברים במכבי שלי, כללית מושלם או מאוחדת שיא? מזל טוב - יש לכם ביטוח שב"ן! לפי תוכנית הביטוח של קופת החולים שלכם, תוכלו לקבל טיפולים בסבסוד מלא או בהשתתפות מופחתת, בתחומים כמו טיפולי שיניים וטיפולי רפואה משלימה.

מה זה ביטוח משלים שב"ן

בביטוח משלים שב"ן חברת הביטוח עוזרת לכם כשקופת החולים לא יכולה לעזור. כשאתם צריכים לעבור פרוצדורה רפואית, אתם יכולים לבחור את הרופא שיעשה את זה. אם הרופא שבחרתם לא עובד עם קופת החולים שלכם אבל כן עם חברת הביטוח - חברת הביטוח תשלם לכם על הטיפול. 

שימו לב - אתם צריכים לפנות קודם לקופת החולים, ורק אחרי זה לחברת הביטוח.

לדוגמא - אתם צריכים לעבור ניתוח אורתופדי וקיבלתם המלצה מחבר על פרופסור איקס. אם פרופסור איקס עובד עם קופת החולים שלכם - תצטרכו לבצע את הניתוח דרך הקופה. אם הוא לא עובד עם קופת החולים שלכם, אבל כן עם חברת הביטוח שלכם, תוכלו לעשות את הניתוח דרכם.

 כדאי לדעת - עברתם ניתוח דרך הקופה אבל עדיין נדרשתם לשלם השתתפות עצמית? בביטוח משלים שב"ן חברת הביטוח תוכל לשפות אתכם על הכסף שנאלצתם להוציא (כאן תוכלו לקרוא יותר על מה ההבדל בין שיפוי לפיצוי).

ביטוח שקל ראשון

בביטוח שקל ראשון תוכלו לעקוף את קופת החולים ולבצע את הניתוח דרך חברת הביטוח - גם אם הרופא שאתם רוצים עובד עם הקופה שלכם. 

היתרון של ביטוח שקל ראשון הוא שאתם חוסכים לעצמכם את ההמתנה הארוכה לתורים של קופות החולים. החיסרון? אתם תצטרכו לדחוף את היד עמוק יותר בכיס .

כשמצטרפים לביטוח בריאות פרטי נדרשים להגיש הצהרת בריאות, כדי  שחברת הביטוח תוכל לתת לכם הצעת מחיר שמתאימה לכם אישית. אם הצהרתם על בעיה רפואית מסוימת, לחברת הביטוח יש 3 אופציות:

 חברת הביטוח לא תשלם על תביעות עתידיות שקשורות לבעיה הרפואית שלכם.

 חברת הביטוח תסכים לקבל תביעות עתידיות שקשורות לבעיה הרפואית שלכם, אבל המחיר של הביטוח יהיה בהתאם.

במקרה הזה - לסוכן הביטוח שלכם יש קלף מיקוח מול חברת הביטוח והוא יוכל לעזור לכם להפחית את התשלום הגבוה שתאלצו לשלם.

 במקרי קיצון של מחלות קשות שיכולות להשפיע על מחלות אחרות, חברת הביטוח תוכל לא לקבל אתכם ולא לאשר לכם ביטוח פרטי.

בין אם רכשתם ביטוח בריאות דרך החברה עצמה או דרך סוכן ביטוח, את הכסף שלכם תקבל חברת הביטוח. אז במה סוכן ביטוח יוכל לעזור? כשאתם פונים לחברת ביטוח מסוימת אתם מוגבלים לשירותים שרק היא מספקת. בגלל שסוכן ביטוח לא מחויב לחברה מסוימת, הוא יוצר קשרים עם כמה חברות במטרה להשיג את העסקה המשתלמת ביותר.

 במקרה של תביעה, תצטרכו להפעיל את הביטוח ולקבל החזרים. כולנו מכירים את התסכול לחכות שעות על הטלפון עד שנציג אנושי יענה, זה תהליך שיכול להיות קצת ארוך ומייאש. סוכן הביטוח יוכל להתנהל בשבילכם מול חברות הביטוח, כדי שתוכלו לשבת ולהחלים בשקט.

 חשוב לדעת - צריכים להפעיל את הביטוח והמוקד של חברת הביטוח סגור? סוכן הביטוח לא יוכל לעזור לכם. 

מתי הוא כן יוכל לעזור? אם גיליתם בעיה רפואית ותרצו לברר אם היא מכוסה בביטוח הבריאות הפרטי שלכם. כשתרצו לקבל מידע כזה, סוכן הביטוח יוכל לעזור לכם בכל רגע נתון (אלא אם כן זה באמצע הלילה), ואם הוא לא זמין הוא ידאג שמישהו מהמשרד שלו יעזור לכם. 

תזכרו שגם אם יש לכם סוכן ביטוח, אתם תמיד יכולים לפנות בעצמכם לחברת הביטוח שאתם מבוטחים בה או לגשת לאיזור האישי שלכם באתר החברה. 

 עצה קטנה - אם יש לכם כבר ביטוח פרטי ואתם לא בטוחים מה הוא כולל, או שאתם רק מתלבטים אם לרכוש ביטוח בריאות פרטי - תוכלו לקבוע פגישת ייעוץ עם סוכן ביטוח. סוכן הביטוח יבדוק את התיק הביטוחי שלכם ויסביר לכם מה האפשרויות שעומדות בפניכם.

מחיר ביטוח בריאות משתנה בהתאם למצב הרפואי שלכם, לגילכם ולחברת הביטוח. ככל שאתם יותר מבוגרים או שאובחנתם עם מחלות מסוימות, כך גם ביטוח הבריאות יהיה גבוה יותר. 

בשביל לסדר לכם את הראש, הנה דוגמא לשתי הצעות מחיר עבור ביטוח בריאות פרטי:

אישה בגילאי 40-50, בריאה ולא מעשנת

 רובד בסיסי

 ביטוח שקל ראשון

 ייעוץ, בדיקות ואבחון מהיר

 סך הכל מחיר ביטוח בריאות פרטי: 295 ₪ לחודש.

ילד בגילאי 10-15, בריא

 רובד בסיסי

 ביטוח משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית

 ייעוץ ובדיקות, טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ואביזרים טכנולוגיים

 סך הכל מחיר ביטוח בריאות פרטי: 64 ₪ לחודש.

סוכני הביטוח מרוויחים עמלות מחברות הביטוח כשאתם סוגרים דרכם ביטוח בריאות פרטי, ולפעמים גם יגבו מכם תשלום על שיחה ייעוץ קצרה להצטרפות והתאמה של הביטוח המתאים.

כדאי לדעת: יש סוכני ביטוח שלא יגבו תשלום על שיחת הייעוץ - אז מומלץ לבדוק מראש.

 מחיר פגישת ייעוץ שכוללת בדיקה של הביטוחים הקיימים נע בין 300-500 ש"ח. 

 שימו לב - אם התיק הביטוחי שלכם גדול וכולל הרבה ביטוחים, פגישת הייעוץ עם סוכן הביטוח יכולה להגיע גם לסכומים של אלפי שקלים.

ביטוח בריאות פרטי הוא תחום גדול ורחב שלפעמים אפשר להיאבד בו. החלטתם שאתם רוצים לרכוש ביטוח בריאות פרטי ולהיעזר בסוכן ביטוח שיעשה לכם את החיים קצת יותר פשוטים? קודם כל, ברכות! כדי לעשות את החיים הרבה יותר פשוטים, רכזנו עבורכם רשימה של סוכני ביטוח שמתמחים בביטוח בריאות פרטי עם חוות דעת מלקוחות קודמים. רק בריאות!