יותר מ-9 מיליון ישראלים מבוטחים בארבע קופות החולים בישראל. בקופת חולים כללית מבוטחים למעלה מ-50% מהם בעוד שבמכבי, קופת החולים השניה בגודלה חברים 27.8%. קופות חולים מאוחדת ולאומית קטנות יותר, עם 14.1% ו-7% מהמבוטחים, בהתאמה.

מידרג קופות החולים הוא פרוייקט שבו למעלה מ-7,200 מחברי אתר "מידרג" דירגו את קופות החולים שלהם ב-16 פרמטרים שונים. זהו הדירוג המקיף ביותר שנעשה עד היום על קופות החולים. לאתר מידרג מעל מליון וחצי משתמשים רשומים, הוא מדרג עסקים החל מטכנאים ועד רופאי שיניים ורואי חשבון. כיום באתר מידרג למעלה מ-12,000 עסקים וכשלושה מליון חוות דעת. לאחרונה הושק שירות מידרג Trust המדרג חברות בתחום המוצרים והשירותים.

נוחם אוחנה מנכ"ל מידרג: "השאיפה של מידרג היא שכל שירות בארץ יהיה מדורג באופן שקוף ומדויק. החלק היפה בעיני הוא ההירתמות של אלפים מחברי מידרג להשתתף בדירוג קופות החולים בלי שום תמורה כלכלית מלבד הרצון שלהם לשפר את השירות בישראל. מה שלמדתי בעשרים שנות הפעילות במידרג זה שדירוג בהכרח משפר את השירות".

כל מי שניסתה אי פעם לקבוע תור לרפואת נשים בישראל מכירה את התסכול: שבועות עד חודשים של המתנה, מערכות זימון תורים מייאשות, ותחושה כללית של מערכת עמוסה לעייפה. 

כשצוללים לנתוני שביעות הרצון של המטופלות בתחום רפואת הנשים והגניקולוגיה מתוך מידרג קופות החולים (שכלל למעלה מ-7,200 משיבים), מתגלה תמונה מעט מורכבת. מתברר שלמרות האתגרים הקיימים, מצב זמינות התורים ברפואת נשים, במובנים רבים, מעודד יותר. בהשוואה ל-15 תחומי מומחיות נוספים שנבדקו, זמינות התורים בתחום הגניקולוגיה הגיעה למקום ה-8 בממוצע, בכל קופות החולים.

האם זה אומר שהכל ורוד? ממש לא.

זמינות התורים ברפואת הנשים במצב טוב יחסית. מערכת הבריאות מתעדפת רפואת נשים בקהילה, ולכן תור שגרתי לרופא נשים יהיה לרוב מהיר יותר מתור לרופאים מומחים אחרים בקופה. עם זאת קיימת ביקורת על החרפה בזמני ההמתנה, כפי שמציינת מטופלת המבוטחת במכבי כי "מצב הזמינות במכבי נעשה קשה מחודש לחודש, אפילו במקצועות פשוטים כמו גניקולוגיה". 

הפער הולך וגדל בעיקר בניסיון לקבוע תור לרופאות נשים. הביקוש לרופאות בתחומים רגישים - מובן, אך ההיצע בכל קופות החולים אינו מספק ונוצר עומס רב על הרופאות הקיימות במערכת. כפי שמעידה אחת המשיבות למידרג קופות החולים לגבי קופ"ח כללית "אני מחפשת באינטרנט ובשירות לקוחות תור לרופאה המעולה שלי, יותר מחצי שנה, לבדיקה של פעם בשנה". גם בין קופות החולים הקטנות יותר, מאוחדת ולאומית, נראה שהדעות אחידות וכי יש בעייתיות בזמינות התורים לרופאות נשים. כפי שהשיב אחד ממבוטחי קופ"ח מאוחדת "נהנה עד הגג מקופת החולים, למעט התורים לרופאת נשים ספציפית".

המצוקה מחריפה, ובאופן דרמטי, כשמדובר בתתי-התמחויות ספציפיות, ייעודיות בעיקר לנשים. הנתונים מצביעים על קושי כבד בקביעת תורים לכירורגיית שד, אולטרסאונד שד ובדיקות ממוגרפיה. "אין אופציה להרבה רופאים להזמנת תורים… קשה במיוחד בתחומים קשוחים כמו כירורג שד" סיכמה את המצב מבוטחת של קופ"ח מכבי. ואילו אחת המשיבות מהכללית הוסיפה: "זמינות התורים מאוד נמוכה במיוחד לכירורגית שד אישה". ואילו במאוחדת ציינה אחת המבוטחות את התסכול: "לרוב מחכים חודשים רבים לקבוע תורים לרופאים מומחים… ובדיקות לא שגרתיות כמו אולטרה-סאונד, ממוגרפיה, MRI וכו׳. מתסכל". החוסר בזמינות תורים מונע ממטופלות לקבוע תור לביקורות בתדירות גבוהה, ומייצר סכנה של ממש לפספוס בדיקות מצילות חיים.

כשבוחנים את נתוני שביעות הרצון, עולות תובנות מעניינות על המשקל שיש להון האנושי בקופות השונות. בקופת חולים 'כללית', למשל, מטופלות רבות רואות בצוות הרפואי את היתרון המובהק של הקופה. אחת המטופלות אף שיתפה בגילוי לב: "היתרון הכי גדול של הקופה הוא הרופאים שלה. בלעדי הרופאת נשים שהיא עילוי בעצמה הייתי עוזבת את הקופה" ואילו אחרת הוסיפה "הרופאים מצויינים, הבעיה שלא ניתן להגיע לקביעת תור אליהם". עם זאת, לפי אחת המשיבות מקופ"ח מכבי התחושה כי "מאוד קשה למצוא גניקולוגים טובים וקשובים, אבל אני יודעת שזו מחלה של רוב הקופות". 

במידרג קופות החולים ראינו שהגודל לא בהכרח קובע: הפער בין קופות החולים ה"קטנות" הוא הגדול מכולם. לאומית, הקטנה ביותר - מדורגת במקום הגבוה ביותר גם בשביעות הרצון הכללית וגם בתחומי ההריון והלידה, ואילו מאוחדת מקבלת את הדירוג הנמוך בתחומי ההריון והלידה ביחס לקופות החולים האחרות. בעוד שקופות החולים ה"גדולות", כללית ומכבי - ממוקמות באמצע, עם יתרון זעיר לכללית.

רפואת ובריאות נשים לא מסתכמת רק בבדיקה קלינית גניקולוגית, אלא כרוכה פעמים רבות בליווי היריון, בדיקות משלימות כמו אולטרסאונד ו-MRI שד, ובקבלת החזרים. מהנתונים עולה כי בקופות שבהן קיימת הפרדה בירוקרטית חדה בין הקופה לביטוח המשלים, מטופלות חוות תסכול של ממש. "בכללית יש חלוקה בין הקופה לביטוח המשלים וזה מטרלל אותך משחקים איתך פינג פונג מאחד לשני למשל בקבלת החזר לסל לידה, המזכירות בעצמן לא יודעות הרבה", מעידה אחת המשיבות. מנגד, צוין כי "בלאומית למשל הלקוח מתעסק מול הקופה בלבד" וההתנהלות ריכוזית ונוחה יותר.

מערכת הבריאות הציבורית בישראל מעניקה שירותי רפואת נשים ברמה מקצועית גבוהה, אך הקופות חייבות להשתפר בחוויית המעטפת: גיוס רופאות נשים רבות יותר בתחומים הרלוונטיים לשורותיהן, היכולת לקבוע תורים חודשים קדימה, ויצירת מענים מותאמים בשירותי האונליין כדי להקל על העומס. עבור המטופלת הישראלית שמחפשת קופה, רפואת נשים טובה היא פעמים רבות תלוית סניף ורופא ספציפי. הזמינות אמנם לא מושלמת, אבל במאמץ קל ניתן למצוא את המענה הנכון.